Nama | Shanicaudrey Emanuella Amaza |
Jenis Kelamin | Wanita |
Tempat Lahir | Surabaya |
Tanggal Lahir | 2016-01-10 |
Nama Orang Tua | Thomas Nugroho Abdisah & Rosatya Stefani Anggie Putri |
Alamat | Jl. Wisma Tengger XV/1-B, RT 001 RW 006 Kandangan, Benowo |
Diserahkan Tanggal | 15 May 2016 |
Diserahkan di | GSJA Eben Haezer |