Nama | Jefferson Nathanael |
Jenis Kelamin | Pria |
Tempat Lahir | Surabaya |
Tanggal Lahir | 2014-10-24 |
Nama Orang Tua | Rudi Aji Triwinarto & Devi Natalia Tanua |
Alamat | Jl. Peneleh VII/19 Surabaya |
Diserahkan Tanggal | 19 Apr 2015 |
Diserahkan di | GSJA Eben Haezer |